河南工商局35證合一申請(qǐng)書
“三十五證合一”涉企證照事項(xiàng)申請(qǐng)書
依據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)“三十五證合一”改革的實(shí)施意見》，本企業(yè)在提交《公司登記（備案）申請(qǐng)書》/《分公司登記申請(qǐng)書》/《非公司企業(yè)法人登記（備案）申請(qǐng)書》/《營業(yè)單位登記申請(qǐng)書》/《合伙企業(yè)登記（備案）申請(qǐng)書》/《個(gè)人獨(dú)資企業(yè)登記（備案）申請(qǐng)書》/《農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請(qǐng)書》/《個(gè)體工商戶開業(yè)登記申請(qǐng)書》/《個(gè)體工商戶變更（換照）登記申請(qǐng)書》同時(shí)，持本申請(qǐng)書申請(qǐng)辦理需要的涉企證照事項(xiàng)，或單獨(dú)持本申請(qǐng)書和《指定代表或者共同委托代理人授權(quán)委托書》申請(qǐng)辦理需要的涉企證照事項(xiàng)。
同意將本企業(yè)工商登記信息和本申請(qǐng)書補(bǔ)充填報(bào)的相關(guān)信息共享至涉企證照事項(xiàng)的所屬部門，并承諾所填報(bào)信息真實(shí)、有效。
法定代表人（執(zhí)行事務(wù)合伙人/負(fù)責(zé)人/投資人/經(jīng)營者）簽字
企業(yè)蓋章
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申請(qǐng)日期： 年 月 日
注：設(shè)立登記同時(shí)提交該申請(qǐng)書的，可由擬任法定代表人（執(zhí)行事務(wù)合伙人/負(fù)責(zé)人/投資人）簽字，企業(yè)不用蓋章。
序號(hào) | 證照所屬部門 | 申請(qǐng)涉企證照事項(xiàng) | 填寫附表 |
1 | 發(fā)展改革部門 | ?企業(yè)投資項(xiàng)目備案 | |
2 | 公安部門 | ?計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)備案 | 附表2 |
3 | ?保安服務(wù)公司分公司備案 | 附表3 | |
4 | 財(cái)政部門 | ?資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)及其分支機(jī)構(gòu)備案 | 附表4 |
5 | 住房城鄉(xiāng)建設(shè)部門 | ?房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)及其分支機(jī)構(gòu)備案 | 附表5 |
6 | 農(nóng)業(yè)部門 | ?從事農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)服務(wù)的中介組織備案 |
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7 | 商務(wù)部門 | ?對(duì)外貿(mào)易經(jīng)營者備案 | 附表6 |
8 | ?外商投資企業(yè)設(shè)立（變更）備案 | 附表7 | |
9 | ?河南省電子商務(wù)企業(yè)認(rèn)定 |
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10 | ?再生資源回收經(jīng)營者備案 |
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11 | ?直銷企業(yè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)備案 |
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12 | ?二手車交易市場經(jīng)營者和二手車經(jīng)營主體備案 |
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13 | ?商業(yè)特許經(jīng)營企業(yè)備案 | 附表8 | |
14 | ?國際貨運(yùn)代理企業(yè)備案 | 附表9 | |
15 | ?單用途商業(yè)預(yù)付卡發(fā)卡企業(yè)備案 |
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16 | 文化部門 | ?從事藝術(shù)品經(jīng)營單位備案 |
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17 | 旅游部門 | ?旅行社分社備案 |
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18 | ?旅行社服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)備案 |
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19 | 食品藥品監(jiān)管部門 | ?第二類醫(yī)療器械經(jīng)營備案 |
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20 | ?藥品生產(chǎn)企業(yè)委托檢驗(yàn)備案 |
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21 | 地方金融監(jiān)管部門 | ?網(wǎng)絡(luò)借貸信息中介機(jī)構(gòu)及其分支機(jī)構(gòu)備案 | 附表10 |
22 | 畜牧部門 | ?飼料和飼料添加劑生產(chǎn)企業(yè)年度備案 | 附表11 |
23 | 通信管理部門 | ?非經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)備案 |
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24 | 海關(guān)部門 | ?報(bào)關(guān)單位注冊(cè)登記 |
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25 | 出入境檢驗(yàn)檢疫部門 | ?出入境檢驗(yàn)檢疫報(bào)檢企業(yè)備案 |
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26 | ?出口貨物原產(chǎn)地企業(yè)備案 |
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27 | 人行部門 | ?開戶許可 |
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28 | ?企業(yè)征信機(jī)構(gòu)備案 | 附表12 | |
29 | 外匯部門 | ?貿(mào)易外匯收支企業(yè)名錄登記 | 附表13 |
30 | 保監(jiān)部門 | ?經(jīng)營保險(xiǎn)公估業(yè)務(wù)備案 | 附表14 |
注： 勾選“申請(qǐng)涉企證照事項(xiàng)”后有附表的，還需要填報(bào)相應(yīng)附表，沒有附表或表格內(nèi)僅為提示信息的可不填。表格位置不夠的，可另行附表。
附表1
“三十五證合一”企業(yè)投資項(xiàng)目備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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項(xiàng)目名稱 |
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建設(shè)地點(diǎn) |
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建設(shè)規(guī)模 |
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建設(shè)內(nèi)容 |
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項(xiàng)目總投資額（萬元） |
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項(xiàng)目符合產(chǎn)業(yè)政策的聲明 |
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附表2
“三十五證合一”計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)備案
補(bǔ)充信息采集表
請(qǐng)?jiān)陬I(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照后通過全國公安機(jī)關(guān)互聯(lián)網(wǎng)安全管理服務(wù)平臺(tái)（地址：http://www.beian.gov.cn）填報(bào)補(bǔ)充信息 |
附表3
“三十五證合一”保安服務(wù)公司分公司備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 |
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隸屬企業(yè)名稱 |
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隸屬企業(yè)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 |
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隸屬企業(yè)保安服務(wù)許可證書編號(hào) |
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分公司負(fù)責(zé)人情況 | |||||
姓名 | 保安師資格證書號(hào) | ||||
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分公司保安師/保安員情況 | |||||
姓名 | 保安師/保安員 | 保安師/保安員證書號(hào) | |||
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附表4
“三十五證合一”資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)及其分支機(jī)構(gòu)備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估專業(yè)人員數(shù)量 | |||||||||||||||||||||||
總數(shù)量 | 其中 | ||||||||||||||||||||||
資產(chǎn)評(píng)估師數(shù)量 | 其他專業(yè)評(píng)估師數(shù)量 | 非評(píng)估師專業(yè)人員數(shù)量 | |||||||||||||||||||||
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資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)法定代表人（執(zhí)行合伙事務(wù)的合伙人、分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人）情況 | |||||||||||||||||||||||
姓名 | 是否為評(píng)估專業(yè)人員 | 是否為評(píng)估師 | 評(píng)估師證書號(hào) | 評(píng)估師專業(yè)類別 | |||||||||||||||||||
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資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)自熱人股東（合伙人）情況 | |||||||||||||||||||||||
股東姓名 | 有無評(píng) 估證書 | 評(píng)估證書號(hào) | 評(píng)估 專業(yè) 類別 | 取得證書后在資產(chǎn)評(píng)估領(lǐng)域連續(xù)從業(yè)時(shí)間 | 受停止 從業(yè)處 罰情況 | 因故意犯罪或者在從事評(píng)估、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、審計(jì)活動(dòng)中因過失犯罪而受刑事處罰情況 | 是否資產(chǎn)評(píng)估協(xié)會(huì)會(huì)員 | ||||||||||||||||
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資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)法人股東（合伙人）情況 | |||||||||||||||||||||||
名稱 | 聯(lián)系電話 | 是否具有的專業(yè)服務(wù)資質(zhì)及經(jīng)營范圍 | |||||||||||||||||||||
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資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)非股東（合伙人）評(píng)估專業(yè)人員情況 | |||||||||||||||||||||||
姓名 | 評(píng)估證 書號(hào) | 評(píng)估專 業(yè)類別 | 取得證書后 在資產(chǎn)評(píng)估 領(lǐng)域連續(xù)從 業(yè)時(shí)間 | 受停止 從業(yè)處 罰情況 | 因故意犯罪或者從 事評(píng)估、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、審計(jì)活動(dòng)中因過失犯 罪而受刑事處罰情況 | 是否資產(chǎn)評(píng)估協(xié)會(huì)會(huì)員 | |||||||||||||||||
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“受停止從業(yè)處罰情況”填寫：停止從業(yè)時(shí)間段，文件號(hào)及簡要事項(xiàng)表述。
“因故意犯罪或者在從事評(píng)估、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、審計(jì)活動(dòng)中因過失犯罪而受刑事處罰情況”
填寫：刑罰處罰時(shí)間段、文件號(hào)及簡要事項(xiàng)表述。
“評(píng)估專業(yè)類別”填寫：房地產(chǎn)估價(jià)師、土地估價(jià)師、二手車估價(jià)師、礦業(yè)權(quán)估價(jià)師、保
險(xiǎn)公估師、資產(chǎn)評(píng)估師等。
附表5
“三十五證合一”房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)及其分支機(jī)構(gòu)備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人情況 | ||
姓名 | 房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人執(zhí)業(yè)資格證書號(hào) | |
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房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人協(xié)理情況 | ||
姓名 | 房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人協(xié)理從業(yè)資格證書號(hào) | |
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附表6
“三十五證合一”對(duì)外貿(mào)易經(jīng)營者備案登記
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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企業(yè)名稱（英文） |
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企業(yè)住所（英文） |
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企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營地址（英文） |
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法定代表人傳真 |
| 郵編 |
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注冊(cè)資本（折美元） |
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附表7
“三十五證合一”對(duì)外貿(mào)易經(jīng)營者備案登記
補(bǔ)充信息采集表
請(qǐng)?jiān)陬I(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照后通過商務(wù)部外商投資綜合管理應(yīng)用平臺(tái)（地址：http://wzzxbs.mofcom.gov.cn）填報(bào)補(bǔ)充信息 |
附表8
“三十五證合一”商業(yè)特許經(jīng)營企業(yè)備案
補(bǔ)充信息采集表
請(qǐng)?jiān)陬I(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照后通過商務(wù)部商業(yè)特許經(jīng)營信息管理平臺(tái)（地址：http://txjy.syggs.mofcom.gov.cn） |
附表9
“三十五證合一”國際貨運(yùn)代理企業(yè)備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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企業(yè)名稱（英文） |
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企業(yè)住所/經(jīng)營場所（英文） |
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是否承運(yùn)國際展品 | ?是 需先在商務(wù)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一平臺(tái)（企業(yè)端）展覽業(yè)信 息管理應(yīng)用端口注冊(cè)企業(yè)信息 | ||
?否 | |||
是否承接國際貨運(yùn)代理業(yè)務(wù) | ?是 需先辦理對(duì)外貿(mào)易經(jīng)營者登記備案 | ||
?否 | |||
附表10
“三十五證合一”網(wǎng)絡(luò)借貸信息中介機(jī)構(gòu)及其分支機(jī)構(gòu)備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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網(wǎng)絡(luò)借款信息中介機(jī)構(gòu)官方 網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)址及相關(guān)APP名稱 |
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附表11
“三十五證合一”飼料和飼料添加劑生產(chǎn)企業(yè)年度備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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產(chǎn)量（萬噸） |
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附表12
“三十五證合一”企業(yè)征信機(jī)構(gòu)備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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信用信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí) |
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收錄企業(yè)戶數(shù) （戶） |
| 員工人數(shù) |
| 專職從事企業(yè) 征信業(yè)務(wù)人數(shù) |
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業(yè)務(wù)規(guī)劃/狀況 | 采集信息來源： |
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采集信息類型： |
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信息服務(wù)產(chǎn)品： |
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信息服務(wù)對(duì)象： |
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當(dāng)年預(yù)計(jì)企業(yè)征信業(yè)務(wù)收入 |
| 占機(jī)構(gòu)當(dāng)年預(yù)計(jì)總收入比重 |
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上年度企業(yè)征信業(yè)務(wù)收入 |
| 占機(jī)構(gòu)上年度總收入比重 |
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上年度企業(yè)征信業(yè)務(wù)凈利潤 |
| 占機(jī)構(gòu)上年度凈利潤總量比重 |
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董事、監(jiān)事、高級(jí)管理人員信息 | |||||||||
姓名 | 學(xué)歷 | 聯(lián)系電話 | |||||||
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附表13
“三十五證合一”貿(mào)易外匯收支企業(yè)名錄登記
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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是否特殊監(jiān)管區(qū)域內(nèi)企業(yè) | ?是 | 企業(yè)類型 |
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?否 | |||||
海關(guān)注冊(cè)號(hào)（沒有可不填） |
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附表14
“三十五證合一”經(jīng)營保險(xiǎn)公估業(yè)務(wù)備案
補(bǔ)充信息采集表
企業(yè)名稱 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書號(hào) |
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公估師數(shù)量 |
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自然人股東（發(fā)起人、合伙人）情況 | ||||||||||
姓名 | 是否公估師 | 公估師資格證書編號(hào) | 持有其他保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)股份情況 | |||||||
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法人股東（發(fā)起人、合伙人）情況 | ||||||||||
名稱 | 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 | 持有其他保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)股份情況 | ||||||||
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董事長（執(zhí)行董事）、高級(jí)管理人員任職情況 | ||||||||||
姓名 | 是否公 估師 | 公估師資 格證書編 號(hào) | 學(xué)歷 | 主要工 作經(jīng)歷 | 有無不得擔(dān)任保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)董事長（執(zhí)行董事）高級(jí)管理人員的各種情形和其他應(yīng)向保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu) 進(jìn)行申報(bào)的各種情形 | |||||
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